□記者 李麗
2200多平方公里的土地上，常住人口只有24.5萬。冬日，東營市河口區(qū)的街頭顯得有些“冷清”。但在六合街道河安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，卻是另一番景象：看病的、體檢的、咨詢的、治療的，每個人都在忙碌著。聽說有河口區(qū)人民醫(yī)院的專家來坐診，70歲的崔大娘剛體檢完就來到診室，“大夫快從電腦上看看我的心電圖，還熱乎著呢�！敝魅吾t(yī)師吳建貴打開電腦系統(tǒng)，心電圖已經(jīng)上傳�！凹议T口就能找專家看病，這多虧了醫(yī)共體�。 �11月16日至18日，全省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)暨“三高共管 六病同防”醫(yī)防融合慢性病管理試點現(xiàn)場推進會在河口區(qū)舉行，會上公布，今年以來河口區(qū)區(qū)域就診率同比提高35.6%，更多老百姓選擇在當(dāng)?shù)乜床【歪t(yī)。
“醫(yī)共體”是啥？能給老百姓就醫(yī)看病帶來哪些變化？在推進過程中還有哪些問題需要解決？近日，記者在河口區(qū)蹲點調(diào)查。
家門口看上大醫(yī)生
每當(dāng)想起過去每季度要到10公里外的區(qū)人民醫(yī)院復(fù)診，河口區(qū)新戶鎮(zhèn)東風(fēng)村的周義平就打怵，因為每次復(fù)診都要花一整天的時間。今年62歲的周義平四五年前患上了心臟病，每到復(fù)診那一天，周義平一大早就要從村里趕公交車到河口，去區(qū)人民醫(yī)院掛號、排隊、就診，醫(yī)生開各種檢查化驗單，再繳費、排隊、檢查化驗，等報告單出來，也到了醫(yī)生下班的時間，只能等下午再去找大夫看……周義平說，這樣的“看病難”，直到醫(yī)共體出現(xiàn)才得以改變。
去年11月，周義平發(fā)現(xiàn)河口區(qū)人民醫(yī)院換了大牌子——河口區(qū)醫(yī)共體集團總院。
醫(yī)共體，緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體的簡稱，以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)實行縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理銜接。
具體到河口區(qū)，建立了以河口區(qū)人民醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，涵蓋4家二級醫(yī)療機構(gòu)、6家一級醫(yī)療機構(gòu)、74家村衛(wèi)生室、12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)共體。醫(yī)共體實行總院分院制，構(gòu)建“1+3+N”的業(yè)務(wù)架構(gòu)，即組建緊密型醫(yī)共體集團（總院）1個，中醫(yī)藥+醫(yī)康養(yǎng)、婦幼保健、老年病與康復(fù)醫(yī)學(xué)3個�？坡�(lián)盟，以及口腔科、中醫(yī)科等17個特色共建科室。
11月17日上午，位于河口區(qū)新戶鎮(zhèn)的新戶中心衛(wèi)生院，周義平來到綜合門診復(fù)診。在這里，李若鵬醫(yī)生通過醫(yī)共體信息系統(tǒng)為他提前預(yù)約了區(qū)人民醫(yī)院的心內(nèi)科專家，周義平通過電子屏幕在線與專家“云問診”�？床 z查、拿藥，不到半個小時就解決了過去一整天才能辦成的事。
“我現(xiàn)在騎電動車，10分鐘就到了，家門口就能看上大專家，真是太方便了�！敝芰x平說。
“我們投資1700萬元建成區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)中心，目的就是讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿�！眳^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)中心負(fù)責(zé)人劉俊清介紹，大數(shù)據(jù)中心涵蓋醫(yī)共體平臺、區(qū)域心電中心、區(qū)域影像中心等六大板塊、51項功能模塊，實現(xiàn)醫(yī)療集團內(nèi)信息互聯(lián)、數(shù)據(jù)互認(rèn)，“凡是納入醫(yī)共體的任何一個村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都可以跟總院和對應(yīng)的上級分院實時連線，線上問診全部免費�！�
在河口街道新建村衛(wèi)生室，家庭醫(yī)生李景峰正在為一位高血壓合并糖尿病患者進行診治�！拔覀冞@里還是‘三高之家’，凡是有高血壓、高血糖、高血脂‘三高’慢性病的患者，我們?nèi)考{入三高共管方案�！崩罹胺逭f，村里1218人，慢性病110人，自愿納入三高共管方案的101人。
“三高共管 六病同防”是山東醫(yī)防融合慢性病管理在全國首創(chuàng)舉措，與緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)有機融合、統(tǒng)籌推進。自從納入醫(yī)共體后，李景峰明顯感到效率提高了�！霸瓉砭臀乙粋�人看病，現(xiàn)在可以隨時通過信息化平臺聯(lián)系鎮(zhèn)上的專家和總院的專家�！崩罹胺逭f，凡是在村衛(wèi)生室建檔和簽約家庭醫(yī)生的村民，都可以享受直通區(qū)人民醫(yī)院和專家連線問診。
“如果病人病情較重，我們可以線上發(fā)起會診，由多科室醫(yī)生網(wǎng)上聯(lián)合會診，或者申請向上轉(zhuǎn)診，醫(yī)共體總院會派車到村里接患者入院，不收掛號費、不用排隊，就能直接看上病�！崩罹胺逭f。
每個村衛(wèi)生室都能做心電圖
“您好，您有一份新的心電圖，需要出具診斷報告！”河口區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體心電會診中心，墻上的屏幕顯示器不時會傳來一陣提醒，護士長楊順香知道又有下面的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室傳來心電圖請求支援，等待專家診斷。醫(yī)共體遠(yuǎn)程心電診斷中心今年5月初正式啟用，全區(qū)86個村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部配備了遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)，覆蓋率100%，中心提供24小時遠(yuǎn)程診斷服務(wù)。
楊順香記得不久前的一個晚上，一位56歲的病人突發(fā)心臟不適到村衛(wèi)生室做了心電圖，上傳醫(yī)共體心電會診中心后，專家判斷是典型的急性心肌梗死，立刻通過危急直報系統(tǒng)報告心內(nèi)科請求救治，同時開啟院內(nèi)綠色通道，120急救車第一時間出發(fā)奔赴35公里外的村衛(wèi)生室接診患者。
在等待患者的時間里，導(dǎo)管室、介入手術(shù)室全部做好術(shù)前準(zhǔn)備�；颊呷朐汉筇幱谛菘藶l死狀態(tài)，通過介入手術(shù)開通血管后，轉(zhuǎn)危為安�！搬t(yī)共體的危急直報系統(tǒng)，贏得了救治患者的時間�！睏铐樝愀锌�。
為保證報告及時發(fā)送，基層醫(yī)療機構(gòu)上傳心電圖時，有三種提醒方式：工作群、電話、提示音�！盎鶎俞t(yī)療機構(gòu)上傳的普通、疑難心電圖，我們承諾30分鐘內(nèi)發(fā)送報告；急癥心電圖我們承諾10分鐘內(nèi)發(fā)送報告�！睏铐樝阏f，截至目前，衛(wèi)生院上傳1320例，衛(wèi)生室上傳1690例。
醫(yī)共體不僅有心電會診中心，還有影像中心、檢驗中心等10個中心。在河安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者看到，放射科醫(yī)生蘭建強把剛給患者做的胸片傳給區(qū)人民醫(yī)院，不到半小時，診斷報告就反饋了回來。
醫(yī)共體影像中心主任王勝利介紹，醫(yī)共體內(nèi)部共有診斷醫(yī)師18人、技師16人，中心下設(shè)新戶、太平、六合、河安社區(qū)、河口社區(qū)5個分院影像科�！斑^去，診斷醫(yī)師短缺。如今，醫(yī)共體所有診斷醫(yī)師由中心統(tǒng)一排班，解決了診斷醫(yī)師不足的問題�！蓖鮿倮f，為保證攝片質(zhì)量，中心會不定期派業(yè)務(wù)骨干對分院影像科進行巡查指導(dǎo)，診斷醫(yī)師也會來總院進修學(xué)習(xí)。影像中心自運行以來，共會診2867人次，初步診斷惡性腫瘤43人，通過總院強化CT、穿刺、支氣管鏡及其他上級醫(yī)院確診40人，診斷符合率93%。
藥全了，還更便宜了
根據(jù)《河口區(qū)區(qū)域醫(yī)共體中心藥房試點工作實施方案》，以醫(yī)共體總院牽頭，各成員單位實行“七統(tǒng)一”：統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一藥學(xué)服務(wù)、統(tǒng)一藥品使用監(jiān)測、統(tǒng)一藥品采購、統(tǒng)一藥品儲備、統(tǒng)一藥品結(jié)算、統(tǒng)一慢性病藥品供應(yīng)。
醫(yī)共體中心藥房試點是山東省衛(wèi)生健康委今年部署的一項重要工作。河口區(qū)醫(yī)共體將近100個成員單位，用藥目錄怎么統(tǒng)一？
“每個醫(yī)療機構(gòu)的藥品目錄剛報上來的時候，一看真有點兒傻眼�！焙涌趨^(qū)醫(yī)共體共享藥房負(fù)責(zé)人趙運韜說，各醫(yī)療機構(gòu)匯總起來的藥品品規(guī)近3000種，“就說青霉素吧，來自3個廠家，80萬單位和400萬單位2種規(guī)格……”
事不避難者進。河口區(qū)成立區(qū)域藥事管理委員會和藥物治療學(xué)委員會，經(jīng)過反復(fù)研究，最終研發(fā)了醫(yī)共體統(tǒng)一藥品目錄評審系統(tǒng)和評審機制。為保證公平公正，委員會把每一家機構(gòu)每一種藥品納入評審系統(tǒng)。既邀請上級醫(yī)療機構(gòu)專家評審，也給每一個成員單位選派評審專家的機會，進行公平賦分，最終出臺了第一版河口區(qū)醫(yī)共體藥品修訂目錄，含1169個品種1400多個品規(guī)。
對于基層醫(yī)療機構(gòu)配備藥物，從原來200余個品規(guī)提升到目前400余個品規(guī)�！艾F(xiàn)在我們村衛(wèi)生室都由中心藥房統(tǒng)一配送、統(tǒng)一采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)上有的基本用藥，我們這里也都有了�！崩罹胺逭f，他再也不用操心配不上藥而到處“化緣”了，“慢性病患者在村衛(wèi)生室拿藥還能額外享受一塊醫(yī)保報銷，比在區(qū)人民醫(yī)院看病還省錢�！�
為發(fā)揮醫(yī)�；鹪谝�(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，河口區(qū)創(chuàng)新實施居民醫(yī)�；稹翱傤~付費，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”。“目的是真正實現(xiàn)小病在基層、大病進縣區(qū)，這樣既能減輕個人負(fù)擔(dān)，又能將更多的基金留在當(dāng)?shù)�。”河口區(qū)分管衛(wèi)生健康工作的副區(qū)長、區(qū)醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長魏蘭蘭說。為此醫(yī)共體集團總院還成立了醫(yī)保中心，開通專用賬戶。今年已撥付區(qū)域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金1811萬元。
在新戶中心衛(wèi)生院，中醫(yī)科里飄來一陣陣艾灸的香氣，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就地取材用蘆葦稈做成散發(fā)器用于患者艾灸，效果明顯，可這里卻看不到藥房�！拔覀兯兄嗅t(yī)只管開藥方，只要從電腦上輸入藥方，總院的共享中藥智能配送中心就能實現(xiàn)全自動煎煮一體，并且給患者配送到家�！敝嗅t(yī)科醫(yī)師崔風(fēng)文說。
當(dāng)天，新戶中心衛(wèi)生院中醫(yī)科十幾張床位全部滿員�！俺闪⑨t(yī)共體以來，我們每月就診量從原來的200人提高到了350人�！贬t(yī)共體集團新戶分院、新戶中心衛(wèi)生院院長李妍說。
“其實醫(yī)共體最根本的還是思想統(tǒng)一，心往一處想，勁往一處使，實現(xiàn)抱團發(fā)展�！眹揖o密型縣域醫(yī)共體建設(shè)專家組成員、山東大學(xué)教授李士雪認(rèn)為，中心藥房之所以能推動落地，關(guān)鍵還在于有效統(tǒng)一了各成員單位思想，在操作過程中體現(xiàn)了公平公正，最終獲益的是老百姓。
未來還有哪些路要走？
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹認(rèn)為，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)改，推進分級診療制度建設(shè)，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的重要抓手，不僅有利于促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源上下貫通和高質(zhì)量發(fā)展，有利于構(gòu)建以人為本、功能完善、優(yōu)質(zhì)高效的整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，對提高基層防病治病和健康管理能力、增強群眾獲得感幸福感安全感具有重要意義。
我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)起步早、進展快。目前，我省47個國家試點縣縣域內(nèi)就診率、牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)住院患者人次、出院患者三四級手術(shù)不斷提升，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展?fàn)顩r總體良好，2021年試點建設(shè)總體評價居全國前10。
但在醫(yī)共體發(fā)展過程中，也存在橫向發(fā)展不均衡、縱向發(fā)展質(zhì)量不高、長效機制未建立等問題，涉及管理共同體、利益共同體的深層次體制機制改革還不徹底、不到位，粗放型改革向精細(xì)化推進還有差距，有利于基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的制度和機制并沒有真正建立。
緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展到今天，如何再進一步？
“現(xiàn)在最大的痛點還是人才問題�！焙涌趨^(qū)醫(yī)共體集團總院院長高玉國表示，人才是制約醫(yī)共體做大做強的瓶頸。對此，在下沉做好強基層的同時，醫(yī)共體集團總院也在通過向上聯(lián)結(jié)三甲醫(yī)院形成“醫(yī)聯(lián)體”，解決人才不足問題。河口區(qū)人民醫(yī)院與東營市人民醫(yī)院、區(qū)第二人民醫(yī)院與勝利油田中心醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院與濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、區(qū)精神衛(wèi)生中心與省精神衛(wèi)生中心先后建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，上級醫(yī)療機構(gòu)下派管理團隊和專業(yè)技術(shù)團隊，通過進駐管理、派遣專家、�？乒步ā⒚t(yī)帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方式全方位提升醫(yī)共體牽頭醫(yī)院“龍頭”醫(yī)療水平。
“我們不僅希望能看到河口區(qū)人民醫(yī)院的專家，也希望看到東營市人民醫(yī)院的專家�！辈稍L中新戶鎮(zhèn)一位村民告訴記者，現(xiàn)在生活條件好了，路程遠(yuǎn)近已不再是能不能看病的最重要的因素，關(guān)鍵是找到有經(jīng)驗有水平的好醫(yī)生，“我對象有基礎(chǔ)疾病，原來治病一個月要花七八千，后來到東營市人民醫(yī)院，專家進行了全面檢查、化驗和評估，重新設(shè)計了一套治療方案，現(xiàn)在只花一半的錢就達(dá)到了治療效果。這就是專家水平！”
“從現(xiàn)階段來看，各地黨委政府都高度重視醫(yī)共體建設(shè)這項工作。”山東大學(xué)副教授王海鵬認(rèn)為，做實工作，就要建立長效機制，尤其是利益分配機制。同時要做好各種技術(shù)平臺，尤其是信息化共享平臺還需細(xì)化和豐富應(yīng)用場景。
“要打造管理共同體、責(zé)任共同體、服務(wù)共同體、利益共同體�！崩钍垦┱J(rèn)為，首先要形成醫(yī)共體各成員單位之間責(zé)任共擔(dān)機制。同時要激勵更多年輕醫(yī)生投入鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康工作，打通醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體平臺，在條件允許的情況下，可試點村衛(wèi)生室直通市級三甲醫(yī)院“云問診”等。
“我們影像中心已配備核磁共振、CT、DR、數(shù)字胃腸機等大型醫(yī)療設(shè)備，北京、省級及市級醫(yī)院知名影像專家定期來我院坐診，能夠滿足不同的影像診斷需求。”高玉國說。
