此前，自2022年12月開始，天津、廣東、四川等多個省份出臺了關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)首診”醫(yī)療服務(wù)價格項目試行、醫(yī)保支付的相關(guān)政策，其共同點是，多地均將“新冠病毒感染”互聯(lián)網(wǎng)首次問診納入了基本醫(yī)保報銷。
不同的是，2月24日發(fā)布的《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于公布“互聯(lián)網(wǎng)首診”等醫(yī)療服務(wù)價格項目試行價格和醫(yī)保支付政策的通知》中，盡管增加了“俯臥位通氣治療”“高流量吸氧”等項目，但該文件同時表示，該醫(yī)保支付政策先行執(zhí)行至2023年3月31日；山西省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局則在2月8日發(fā)布公告稱，“從2月10日起，全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)停止互聯(lián)網(wǎng)首診”。
多位互聯(lián)網(wǎng)業(yè)內(nèi)人士告訴記者，上述限制意味著“互聯(lián)網(wǎng)首診”或?qū)⒅皇轻槍π鹿诘囊豁椗R時性措施，其背后的定位和功能則需要因一步被完善。
“互聯(lián)網(wǎng)首診”是緊急策略
廣東省衛(wèi)生廳原副廳長廖新波在接受第一財經(jīng)采訪時表示，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革方案一直支持和鼓勵推行“首診制”，但這需要在基層醫(yī)療機構(gòu)實踐，但多年來進展得并不順利，“事實上，此次新冠疫情推動了首診制在基層醫(yī)療機構(gòu)的落地。尤其是讓大家認識到，關(guān)于傳染病的預(yù)防、診療、康復(fù)，都應(yīng)該由社區(qū)醫(yī)院去完成�！�
針對上述各地前期發(fā)布的措施，廖新波認為，經(jīng)歷疫情考驗后，“互聯(lián)網(wǎng)首診”在新冠診療上的作用得到了一定程度的認可，也打破了過去醫(yī)生只能在實體醫(yī)療機構(gòu)坐診的舊框架、舊模式，而是可以進行線上咨詢，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的初衷，是改變?nèi)藗兊木歪t(yī)習(xí)慣以及醫(yī)生的就診行為；互聯(lián)網(wǎng)首診是一個突破口，以此達到令醫(yī)療資源更容易下沉、更容易獲得的目的。這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的關(guān)鍵。”
但隨著各地對“互聯(lián)網(wǎng)首診”政策逐步“收回”，廖新波說，這也進一步說明了，“互聯(lián)網(wǎng)首診”在當(dāng)前只是一種緊急情況下的特殊策略，和常態(tài)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位和功能并不吻合。
廖新波稱，常態(tài)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位和功能，在于患者可以在基層醫(yī)療機構(gòu)完成傳染病、慢病等的全流程診療；醫(yī)保資金也應(yīng)該支持此類診療活動，這可以節(jié)省大量的原來患者在無效住院、治療上的花費。
“在此基礎(chǔ)上，‘互聯(lián)網(wǎng)首診’才能有實現(xiàn)的可能�！绷涡虏ㄕf，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實際上比想象中更安全、可靠，其每一項操作都是可追溯的，不同權(quán)限匹配不同的功能，也因此，可以通過區(qū)塊鏈技術(shù)，來對‘互聯(lián)網(wǎng)首診’下的經(jīng)銷商、醫(yī)療機構(gòu)進行約束�！绷涡虏ㄕf，軟件和信息服務(wù)商在對相關(guān)版本升級時“漫天要價”也會成為“互聯(lián)網(wǎng)首診”推進的阻礙，“一些公立醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)心成本會不斷上漲而選擇維持原狀�！�
萬達信息副總裁姜鋒也告訴記者，“互聯(lián)網(wǎng)首診”的相關(guān)規(guī)定或?qū)儆谂及l(fā)因素，也是一項臨時性措施。這是由于，一方面，從覆蓋范圍上來看，一些慢病相關(guān)項目并沒有納入其中，且由于各地設(shè)施、授教水平的不同，俯臥位通氣治療、高流量吸氧等項目持續(xù)開展的可能性并不大。另一方面，從醫(yī)療質(zhì)量管控上來看，“互聯(lián)網(wǎng)首診”的放開會帶來處方造假、藥物濫用、醫(yī)療糾紛等風(fēng)險。
“尤其是一些第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，線上‘賣藥’才是他們的主要收入來源和盈利模式，除新冠疫情期間的抗病毒小分子口服藥外，其他諸如精神類、抗生素類藥物的管控也并不是很嚴格，審方、流程上還需要更加規(guī)范�！苯h說。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更應(yīng)發(fā)揮“復(fù)診”作用
地方叫�！盎ヂ�(lián)網(wǎng)首診”，或反映出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在實踐中的諸多不足。
姜鋒認為，當(dāng)下，在“互聯(lián)網(wǎng)首診”中實踐新冠相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目之外的內(nèi)容并不合適。當(dāng)務(wù)之急，是用好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的‘復(fù)診’功能。
姜鋒舉例，新冠疫情期間，由長三角（上海）智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供一鍵續(xù)方、配送到家等醫(yī)療服務(wù)，“由于一鍵續(xù)方的規(guī)定時限是線下處方開具后的6個月內(nèi)。因此，作為該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的搭建方，我們將上海各醫(yī)療機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)得以聯(lián)通，才順利完成了這一功能。”
“目前，各醫(yī)療機構(gòu)在其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的復(fù)診人數(shù)、功能使用上的頻次還遠遠不夠�！苯h說，下一步，應(yīng)及時推動醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“復(fù)診制”，包括進一步方便患者的術(shù)后隨訪（心臟搭橋、器官移植后需要長期服藥的）、后期康復(fù)。
那么，應(yīng)該如何提升醫(yī)生、患者在使用互聯(lián)網(wǎng)工具上的積極性？
姜鋒稱，這與利益分配機制相關(guān)，“比如，線上咨詢、復(fù)診后，如果仍然按照線下醫(yī)保價格來支付（10至20元之間）是不會有效果的。但如果允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向市場化發(fā)展方向靠攏，提升大專家以特殊的價格來進行線上咨詢、問診，其積極性也會相應(yīng)增加�！�
除此之外，廖新波則認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還應(yīng)該解決患者的“痛點”，比如，除電子醫(yī)�？ㄖЦ�、線上預(yù)約掛號等，還可以增加檢驗報告的線上解讀功能，使患者真正受益。
廖新波建議，“互聯(lián)網(wǎng)首診”或可以從一些診療能力較薄弱的鄉(xiāng)村醫(yī)生開始嘗試：患者將主訴提交給系統(tǒng)，系統(tǒng)經(jīng)過智慧化輔助診斷后，再由鄉(xiāng)村醫(yī)生最終判斷，這也有助于實現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平均質(zhì)化。
此外，中國信通院醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心(華東)主任張宇鳴也對記者表示，在“互聯(lián)網(wǎng)首診”的后續(xù)實踐上，個人電子病例、健康檔案及醫(yī)生、患者的身份鑒權(quán)等技術(shù)水平應(yīng)進一步提升，“值得探索的是，在具有患者完整病例、既往病史資料的情況下，醫(yī)生對資料進行復(fù)核，根據(jù)其情況來提前開具并預(yù)約檢查單；這可以為醫(yī)生進一步診斷做好‘醫(yī)療服務(wù)前置’。”
